Tiến bộ trong phẫu thuật tim mạch ít xâm lấn tại Trung Quốc

Tóm tắt & Giới thiệu

Phẫu thuật tim mạch ít xâm lấn (MICS) là một trong những phân ngành phát triển nhanh nhất của phẫu thuật tim mạch. Nhờ ít sang chấn, ít biến chứng và hồi phục nhanh, MICS là hướng phát triển then chốt. Ủy ban Chuyên môn Phẫu thuật Tim mạch Ít xâm lấn Quốc gia Trung Quốc (CMICS) thúc đẩy đưa kỹ thuật trong nước tiệm cận chuẩn quốc tế. Bài viết tổng hợp tiến bộ MICS tại Trung Quốc, hiệu quả lâm sàng và xu hướng tương lai.

Bối cảnh và hiện trạng

MICS ra đời cuối thế kỷ 20, với ca bắc cầu động mạch vành (CABG) ít xâm lấn đầu tiên năm 1995. Nay kỹ thuật này đã trở nên hệ thống và thường quy ở các trung tâm lớn. Trung Quốc có lượng bệnh nhân cần phẫu thuật tim mạch rất lớn: năm 2023, tổng số ca phẫu thuật tim mạch đạt 341.804, tăng 29,8% so với cùng kỳ, trong đó phẫu thuật ít xâm lấn chiếm gần 30%. So với mổ hở lồng ngực truyền thống, MICS ít sang chấn hơn, ít biến chứng hơn và hồi phục nhanh hơn. Tuy nhiên, nó vẫn đối mặt với thách thức: độ khó kỹ thuật cao, đường học tập dài và chi phí thiết bị lớn.

1. Những tiến bộ kỹ thuật chính của MICS tại Trung Quốc

1.1 Phẫu thuật van tim ít xâm lấn

MICS đạt kết quả đáng kể trong bệnh van động mạch chủ, van hai lá và van ba lá. Sửa van hai lá ít xâm lấn là phương pháp được ưu tiên cho hở van hai lá thoái hóa. Các thủ thuật can thiệp như thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR) được áp dụng rộng rãi, mở rộng đến bệnh nhân nguy cơ trung bình và thấp. Sửa van hai lá kiểu bờ-tới-bờ qua ống thông (TEER) cũng an toàn, khả thi cho nhóm nguy cơ cao.

1.2 Phẫu thuật rung nhĩ (AF) ít xâm lấn

Rung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp có thể gây đột quỵ. Đốt điện tần số radio thượng tâm mạc ít xâm lấn vượt trội trong duy trì nhịp xoang. Đáng chú ý, kỹ thuật Mei Mini Maze do các chuyên gia Trung Quốc tiên phong, mở ngực trái một bên, giúp giảm sang chấn và tăng tỷ lệ thành công đốt rung nhĩ. Kỹ thuật đốt "Hybrid", kết hợp đốt thượng tâm mạc và nội tâm mạc, có tỷ lệ thành công cao nhất với rung nhĩ phức tạp. Bít tiểu nhĩ trái (LAA) giảm nguy cơ đột quỵ và thường được khuyến nghị, là lựa chọn cho bệnh nhân không thể dùng thuốc chống đông dài hạn. Đốt rung nhĩ đồng thời được khuyến nghị khi phẫu thuật bệnh van kèm rung nhĩ, vì cải thiện tỷ lệ sống và giảm nguy cơ huyết khối.

1.3 Bắc cầu động mạch vành (CABG) ít xâm lấn

CABG ít xâm lấn, kết hợp phẫu thuật không dùng tuần hoàn ngoài cơ thể và đường mổ nhỏ, có tỷ lệ sống tương đương mổ truyền thống nhưng ít sang chấn, ít truyền máu và chi phí thấp hơn. Tiến bộ gồm CABG có hỗ trợ robot. Mổ hở truyền thống vẫn là lựa chọn cho bệnh nhiều nhánh phức tạp hoặc kết hợp thủ thuật tim đồng thời.

1.4 Phẫu thuật tim bẩm sinh (CHD) ít xâm lấn

Vá thông liên thất (VSD) ít xâm lấn qua đường rạch nhỏ ở nách được dùng rộng rãi. Các thủ thuật can thiệp cho CHD (ASD, VSD, PDA) tiến bộ đáng kể. Dụng cụ bít tự tiêu sinh học rất hứa hẹn nhờ tương thích sinh học và giảm biến chứng dài hạn.

1.5 Phẫu thuật bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn (HOCM) ít xâm lấn

Thủ thuật Morrow cải tiến kết hợp sửa van hai lá bờ-tới-bờ, thực hiện qua mở ngực phải ít xâm lấn, giảm sang chấn mà vẫn giữ hiệu quả. Cắt vách liên thất qua mỏm không dùng tuần hoàn ngoài cơ thể (TA-BSM) là lựa chọn điều trị mới, khả thi cho HOCM.

1.6 Phẫu thuật động mạch chủ ít xâm lấn

Sửa động mạch chủ nội mạch (EVAR) và phẫu thuật đường mổ nhỏ ít xâm lấn mang đến lựa chọn mới cho bệnh động mạch chủ. Phẫu thuật đường mổ nhỏ qua xẻ một phần xương ức được dùng cho các thủ thuật phức tạp như tái tạo gốc động mạch chủ.

2. Hạn chế và thách thức hiện tại

• Hạn chế kỹ thuật và thiết bị: đòi hỏi độ chính xác cao, thiết bị tiên tiến đắt tiền.
• Yếu tố bệnh nhân: không phải ai cũng phù hợp điều trị ít xâm lấn.
• Kinh nghiệm phẫu thuật: kỹ thuật mới cần đào tạo bài bản, thiếu kinh nghiệm làm tăng rủi ro.
• Nguy cơ chuyển đổi: thủ thuật có thể phải chuyển sang mổ hở truyền thống do phức tạp.

3. Triển vọng

MICS có triển vọng rộng lớn và được kỳ vọng trở thành xu hướng chủ đạo của phẫu thuật tim mạch. Trung Quốc cần tăng cường đổi mới, giao lưu quốc tế, hỗ trợ dữ liệu và định hướng chính sách. Tương lai là hòa hợp kỹ thuật sâu hơn và phối hợp đa chuyên khoa để điều trị chính xác, cá thể hóa hơn.

Trích dẫn: Mei J, Jiang ZL, Wang C. Progress in Minimally Invasive Cardiovascular Surgery in China. Chinese Journal of Cardiovascular Research, 2025, 23(4): 289-292.