Chiến lược "đường mổ kép" chính xác xử lý u màng não tái phát phức tạp

Hai năm trước, bà Li đã trải qua phẫu thuật điều trị u màng não tại bệnh viện chúng tôi và hồi phục tốt sau mổ. Tuy nhiên, trong các lần tái khám, chụp MRI đầu sáu tháng trước cho thấy u tái phát, tiếp tục phát triển chậm. Một tháng trước, bà Li bắt đầu xuất hiện các triệu chứng gồm tê nửa mặt trái, đi lệch sang trái, và thỉnh thoảng bị sặc khi ăn. Sự tiến triển của bệnh khiến bà Li rất lo lắng, nên bà quay lại Khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Thiên Đàn Phổ Hoa Bắc Kinh.

Bác sĩ Tần Thụ Sâm (Qin Shusen) từ Khoa Ngoại Thần kinh của chúng tôi đã đánh giá toàn diện và tỉ mỉ tình trạng bà Li. Dựa trên kết quả hình ảnh mới nhất, u quả thực đã tái phát và thể tích lớn, xâm lấn clivus (dốc nền), cả hai bên xương đá (petrous bone) và xoang bướm (sphenoid sinus). Cắt bỏ hoàn toàn qua một đường tiếp cận phẫu thuật duy nhất là cực kỳ khó khăn, vì khó có thể loại bỏ hoàn toàn u ở cả ba vị trí qua một đường rạch. Bệnh viện đã hội chẩn với chuyên gia phẫu thuật thần kinh danh tiếng, Giáo sư Trương Tuấn Đình (Zhang Junting), Giám đốc Khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Thiên Đàn Bắc Kinh, để hỗ trợ điều trị.

"Phẫu thuật ở vùng đá-clivus (petroclival) giống như đi trên dây thừng qua vực thẳm," bác sĩ Tần giải thích. Vùng đá-clivus có vị trí giải phẫu đặc biệt, liền kề các cấu trúc quan trọng như thân não, động mạch đốt sống-nền, dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh mặt và thính giác, và các dây thần kinh sọ dưới. Không gian phẫu thuật cực kỳ hẹp, chỉ một sai lệch nhỏ cũng có thể gây tổn thương thần kinh nghiêm trọng. Sau nhiều lần mô phỏng và lập kế hoạch của đội ngũ y tế, một chiến lược mở sọ cá thể hóa đã được chốt - phương pháp kết hợp sử dụng đường rạch cũ dưới thái dương trước tai bên trái cộng với đường tiếp cận góc cầu-tiểu não (CPA) sau tai để cắt bỏ u.

Thiết kế của phương pháp "đường mổ kép" này đặc biệt tinh vi: Đường rạch trước tai ban đầu tận dụng lối phẫu thuật trước đó, giảm thiểu tổn thương mô mới cho bệnh nhân, đồng thời kéo dài nhẹ về phía trán cho phép bộc lộ đầy đủ phần u nằm ở phía thái dương của xương đá, giúp cắt bỏ tối đa có thể phần u trong xoang bướm dựa trên phát hiện trong mổ. Trong khi đó, đường tiếp cận sau tai giúp bộc lộ khối chính của u đá-clivus. Hai đường rạch phối hợp nhịp nhàng, tạo chiến lược "gọng kìm" từ hướng trước và sau, cho phép loại bỏ u toàn diện đồng thời bảo vệ tối đa các cấu trúc thần kinh-mạch máu xung quanh.

Ca phẫu thuật do chính Giám đốc Trương Tuấn Đình thực hiện, được thực hiện tỉ mỉ qua ba giai đoạn theo phương pháp kết hợp đường mổ kép:

Giai đoạn 1: Mở sọ đường mổ kép

Đội mổ trước tiên mở lại đường rạch cũ, lấy nắp xương, bộc lộ màng cứng và bảo tồn để dùng về sau. Tiếp đó, thực hiện mở sọ theo đường tiếp cận CPA sau tai.

Giai đoạn 2: Cắt bỏ u

Qua đường CPA, phần u ở vùng clivus mặt lưng của xương đá được cắt bỏ hoàn toàn cẩn thận, và nền u được đốt điện. Vị trí phẫu thuật này tạm thời để hở.

Màng cứng ở cửa sổ xương trước tai được mở, và phần u ở phía thái dương của xương đá được cắt bỏ qua đường này. Chất u chắc và bao quanh động mạch cảnh trong; nền u ở vùng này được đốt điện.

Việc thăm dò lặp lại tìm u còn sót được tiến hành qua cả hai đường, kèm đốt điện các nền u còn lại.

Giai đoạn 3: Đóng vết mổ

Sau khi cầm máu hoàn toàn trong trường mổ, màng cứng ở vùng CPA được khâu tỉ mỉ trước. Sau đó, qua đường rạch trước tai, nước muối ấm được dùng để thay thế khí trong sọ. Khi khí đã được đẩy ra hoàn toàn, màng cứng vùng này được khâu kín. Các nắp xương cho cả hai đường rạch được đặt lại đồng thời, và các vết mổ được đóng lại.

Sau 7 giờ 40 phút, ca phẫu thuật hoàn thành thành công. Bà Li tỉnh lại sau gây mê và được chuyển an toàn đến ICU. Sau mổ, đội ngũ y tế đã điều trị toàn diện cho bà Li và theo dõi sát tình trạng. Dưới sự chăm sóc tận tình của nhân viên y tế, bà Li hồi phục tốt. Các triệu chứng trước mổ dần thuyên giảm, và không xuất hiện khiếm khuyết thần kinh mới. Nhìn thấy nụ cười trở lại trên gương mặt bà Li mang lại sự hài lòng lớn cho mỗi thành viên đội phẫu thuật thần kinh. Với phần u còn sót trong xoang bướm, khuyến nghị theo dõi sát; nếu có thay đổi, có thể cân nhắc cắt bỏ nội soi qua xoang bướm hoặc liệu pháp dao Gamma.

Nhắc nhở từ bác sĩ Tần Thụ Sâm, Khoa Ngoại Thần kinh Phổ Hoa:

Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật u màng não khoảng 10%-20%, nên tái khám định kỳ là điều then chốt.

Khuyến nghị bệnh nhân sau mổ chụp MRI có tiêm thuốc tương phản mỗi 6 tháng.

Nếu xuất hiện các triệu chứng mới như đau đầu, tê chi hoặc nhìn mờ, cần đi khám ngay để can thiệp kịp thời.

Khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Thiên Đàn Phổ Hoa Bắc Kinh luôn duy trì phương châm lấy bệnh nhân làm trung tâm, không ngừng nâng cao kỹ thuật và đổi mới trong lĩnh vực phẫu thuật u não phức tạp, cam kết thiết kế phác đồ điều trị tối ưu cho từng bệnh nhân. Trong tương lai, đội ngũ sẽ tiếp tục đi sâu vào những thách thức trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý sọ não, dùng chuyên môn và sự chăm sóc tận tâm để mang lại hy vọng phục hồi sức khỏe cho nhiều bệnh nhân hơn.