Kẻ trộm trí nhớ hay đạo diễn ảo giác? Phân biệt Alzheimer với sa sút trí tuệ thể Lewy

Khi người thân lớn tuổi có biểu hiện mất trí nhớ và phản ứng chậm, người ta thường cho rằng đó là bệnh Alzheimer (AD). Thế nhưng trong các thể sa sút trí tuệ, sa sút trí tuệ thể Lewy (DLB) là loại phổ biến thứ hai — nhưng thường bị hiểu sai và chẩn đoán nhầm. Phân biệt chúng rất quan trọng, vì triệu chứng, điều trị và chăm sóc khác nhau rất nhiều. Nói đơn giản: Alzheimer là "kẻ trộm trí nhớ", còn DLB là "đạo diễn ảo giác".

Hồi 1: Triệu chứng cốt lõi rất khác nhau

Bệnh Alzheimer: Mất trí nhớ tiến triển

• Đặc điểm chính: mất trí nhớ gần nổi bật — quên bữa vừa ăn, lặp lại câu hỏi, không nhớ các sự việc gần đây. Trí nhớ xa mờ dần khi bệnh tiến triển.
• Suy giảm nhận thức: mất định hướng, kém chức năng điều hành (quản lý tiền bạc, lập kế hoạch), và kỹ năng ngôn ngữ suy giảm.
• Diễn tiến: suy giảm chậm, đều, với vấn đề trí nhớ dai dẳng.

Sa sút trí tuệ thể Lewy: Một vở kịch dao động

Bốn đặc điểm cốt lõi — nhận thức dao động, ảo thị, hội chứng parkinson, và rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD):

• Nhận thức dao động: sự tỉnh táo thay đổi rõ rệt — lúc minh mẫn, lúc lơ mơ hoặc lẫn lộn, trong vài giờ hoặc vài ngày.
• Ảo thị sống động: thấy người, động vật hoặc vật thể không hề có, và cảm giác hoàn toàn thật.
• Hội chứng parkinson: cứng đờ, cử động chậm, dáng đi loạng choạng, giảm vung tay, thường không khởi phát ở một bên.
• Rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD): diễn lại giấc mơ một cách dữ dội — nói mê, khua tay, đấm, có nguy cơ gây thương tích.

Hồi 2: So sánh đặc điểm chính

• Tâm thần và hành vi: ở AD, hoang tưởng có thể xuất hiện ở giai đoạn giữa–muộn và ảo giác hiếm gặp sớm; ở DLB, trầm cảm, lo âu, thờ ơ, hoang tưởng và ảo giác thường gặp sớm.
• Vận động: ở AD, vấn đề thường xuất hiện muộn; ở DLB, dấu hiệu parkinson xuất hiện sớm.
• Chức năng thần kinh tự chủ: ở AD, rối loạn hiếm và muộn; ở DLB, hạ huyết áp tư thế, táo bón và tiểu không tự chủ thường gặp sớm.
• Đáp ứng thuốc: AD đáp ứng chuẩn; DLB cực kỳ nhạy với thuốc chống loạn thần, có thể làm nặng thêm sự cứng đờ hoặc đe dọa tính mạng.

Hồi 3: Bảng sàng lọc nhanh

Nghi ngờ DLB nếu có từ 2 dấu hiệu sau trở lên:

• Nhận thức dao động: sự tỉnh táo lúc có lúc không.
• Ảo thị: nhiều lần thấy người hoặc vật không hề có.
• Hội chứng parkinson: cử động chậm không rõ nguyên nhân, dáng đi loạng choạng, cứng đờ.
• Diễn lại giấc mơ: hành vi dữ dội liên quan đến mơ trong lúc ngủ.

Vì sao chẩn đoán chính xác quan trọng

• Điều trị chính xác: thuốc ức chế cholinesterase giúp ích cho cả hai, nhưng DLB đòi hỏi cực kỳ thận trọng với thuốc chống loạn thần.
• Chất lượng sống tốt hơn: hiểu rằng ảo giác là do bệnh giúp giảm mâu thuẫn trong gia đình.
• Chăm sóc an toàn hơn: nhận biết nguy cơ té ngã và nhạy cảm thuốc giúp ngăn ngừa tổn hại.

Nếu người thân của bạn có biểu hiện lú lẫn dao động, ảo giác hoặc hội chứng parkinson, đừng gạt đi như thể chỉ là lẫn tuổi già hay Alzheimer. Hãy tìm bác sĩ thần kinh hoặc chuyên gia nhận thức đánh giá kịp thời.