"Vua ung thư máu" khó trị, dễ tái phát? Liệu pháp CAR-NK tự phát triển của Bệnh viện Chiết Nhị

"Thắt lưng tôi đột nhiên đau đến mức không đứng thẳng được. Khi đến bệnh viện, bất ngờ phát hiện một 'khối lớn' 20 cm trong bụng!" Năm năm trước, bà Vu 68 tuổi không thể ngờ khối u không đau này lại đưa bà vào một hành trình chống ung thư kéo dài năm năm.

Bà được chẩn đoán u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL), được mệnh danh là "vua ung thư máu". Bệnh này tiến triển nhanh với tỷ lệ tái phát cao, và nhiều bệnh nhân khó vượt qua rào cản "kháng trị và tái phát".

Hành trình chống ung thư 5 năm: điều trị hết lần này đến lần khác, nhưng vẫn tái phát

Những khúc quanh trong cuộc chiến chống ung thư của bà Vu bắt đầu hơn năm năm trước. Bà đi khám vì đau thắt lưng tại một bệnh viện ở Thượng Hải và tình cờ phát hiện một khối khoảng 20 cm ở sau phúc mạc. Sinh thiết sau phúc mạc xác nhận u lympho tế bào B lớn lan tỏa, đã xâm lấn tủy xương.

U lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) là loại u lympho ác tính phổ biến nhất ở người lớn. Do tính xâm lấn mạnh và tiến triển nhanh, nó thường được gọi là "vua ung thư" trong lĩnh vực khối u huyết học.

Các bác sĩ ở Thượng Hải áp dụng phác đồ chuẩn quốc tế "R-CHOP" (rituximab kết hợp cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine và prednisone). Sau 8 đợt hóa trị, mọi chỉ số đều cho thấy bệnh đã đạt lui bệnh hoàn toàn (CR) - nghĩa là khối u tạm thời được kiểm soát, và bà Vu tưởng mình đã chiến thắng.

Nhưng thời gian tốt đẹp không kéo dài. Tháng 5/2020, một khối bất ngờ sưng lên ở cổ bà Vu. Kết quả xét nghiệm như sét đánh ngang tai: xét nghiệm mô bệnh học cho thấy u lympho tái phát. Từ đó, hành trình điều trị của bà rơi vào vòng lặp "tái phát - điều trị - tiến triển":

• Đầu tiên, bà nhận 4 đợt hóa trị phác đồ BR (bendamustine kết hợp rituximab), nhưng bệnh tiến triển thay vì được kiểm soát;
• Bà tham gia thử nghiệm lâm sàng thuốc ức chế BTK trong 2 tháng, nhưng hiệu quả không như mong đợi;
• Bà chuyển sang phác đồ R2 (rituximab kết hợp lenalidomide) cộng 27 buổi xạ trị, nhưng vẫn không ngăn được bệnh tiến triển;
• Tháng 7 cùng năm, bà tham gia một thử nghiệm lâm sàng CAR-T liên quan tại một bệnh viện khác, nhưng hiệu quả điều trị không đạt kỳ vọng;
• Tháng 2/2022, bà nhận 1 đợt điều trị venetoclax kết hợp selinexor, và khối u co lại so với trước, bệnh tạm thời được kiểm soát;
• Bà Vu nghe nói Bệnh viện thứ hai Đại học Chiết Giang (Chiết Nhị) đã đạt thành tựu đáng kể trong liệu pháp tế bào. Bà đến khám phòng khám ngoại trú của GS. Tiền Văn Bân (Qian Wenbin) tại Khoa Huyết học và tham gia thử nghiệm lâm sàng tế bào CAR-NK tại đây. Tháng 8 cùng năm, bà hoàn tất ba lần truyền tế bào CAR-NK, giúp ổn định tình trạng trong 3 năm;
• Tháng 8/2025, tin xấu lại đến: siêu âm B cho thấy hạch bạch huyết vùng cổ lại to lên, và bệnh của bà Vu tiến triển một lần nữa.

Ngày 29/8, các chuyên gia Khoa Siêu âm Y học Bệnh viện Chiết Nhị đã sinh thiết lõi kim hạch bạch huyết trái của bà Vu. Kết quả mô bệnh học xác nhận u lympho tế bào B lớn lan tỏa tưởng đã biến mất từ lâu quả thực đã trở lại! Hơn nữa, xét nghiệm PET-CT mới nhất và tiên tiến nhất tại Bệnh viện Chiết Nhị phát hiện u lympho đã lan rộng toàn thân, và cái chết đang đến gần từng bước...

Liệu pháp tế bào CAR-NK nâng cấp: khối u gần như biến mất hoàn toàn

Liệu pháp tế bào CAR-NK sáng tạo, nâng cấp do nhóm GS. Tiền Văn Bân của Khoa Huyết học phát triển đã ra tay!

Đối mặt với tình huống phức tạp của bà Vu, người đã gần như dùng hết mọi thuốc trị u lympho, nhóm do bà Lưu Huệ (Liu Hui), phó trưởng Khoa Huyết học, dẫn dắt đã nhanh chóng lập kế hoạch điều trị cá thể hóa:

Truyền tế bào CAR-NK

Sau khi dọn đường bằng phác đồ giảm bạch cầu lympho (lymphodepletion), bước then chốt đã tới. Vào các ngày 19, 23 và 25 tháng 9, bà Vu nhận ba liều truyền tế bào CAR-NK (các tế bào CAR-NK nâng cấp do Bệnh viện thứ hai trực thuộc Trường Y Đại học Chiết Giang tự sản xuất được truyền chậm trở lại cơ thể bà để chiến đấu quyết liệt với tế bào ung thư).

Trong quá trình điều trị, bà Vu bị dao động nhiệt độ cơ thể, cao nhất tới 39°C. Các bác sĩ đánh giá đó là "hội chứng phóng thích cytokine" (nói đơn giản là phản ứng do tế bào miễn dịch sinh ra khi "tiêu diệt khối u"). May mắn, nó chỉ ở mức nhẹ. Sau khi dùng thuốc hạ sốt và bù dịch, tình trạng của bà nhanh chóng ổn định mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng.

Một tháng sau, bà Vu tái khám bằng PET-CT, và kết quả khiến mọi người nhẹ nhõm: các khối u trước đó đã lan đến cổ, trung thất và xương hoặc giảm chuyển hóa hoặc biến mất! Các bác sĩ cho biết điều này nghĩa là điều trị "hiệu quả đáng kể", và tình trạng bà Vu cuối cùng đã thuyên giảm.

(Hình ảnh: PET-CT của bà Vu trước và sau điều trị CAR-NK nâng cấp, cho thấy nhiều u lympho ở cổ và bẹn biến mất hoàn toàn)

Nhận định của bác sĩ: với u lympho kháng trị và tái phát, đừng từ bỏ hy vọng

Quá trình chẩn đoán và điều trị của bà Vu mang lại nhiều bài học cho việc điều trị bệnh nhân u lympho tế bào B lớn lan tỏa kháng trị và tái phát:

1. Hiểu rõ "kẻ thù" là điều then chốt: Qua nhiều lần sinh thiết kim, hóa mô miễn dịch, PET-CT và các xét nghiệm khác, việc làm rõ loại khối u, phạm vi lan tràn và tiến triển bệnh có thể tạo cơ sở chính xác cho việc điều chỉnh phác đồ về sau;

2. Phác đồ điều trị nên được điều chỉnh linh hoạt theo tình trạng: Từ phác đồ R-CHOP ban đầu, đến BR và R2 sau tái phát, rồi CAR-T, thuốc đích (venetoclax, selinexor), và cuối cùng là liệu pháp CAR-NK nâng cấp, mỗi lần điều chỉnh đều dựa trên thay đổi của tình trạng bệnh, phản ánh nguyên tắc điều trị "cá thể hóa và điều chỉnh động";

3. Liệu pháp tế bào mới cho thấy tiềm năng: Là phương pháp miễn dịch tế bào mới nổi, liệu pháp CAR-NK vẫn có thể hiệu quả ở bệnh nhân đã thất bại với CAR-T. Với phản ứng CRS (hội chứng phóng thích cytokine) nhẹ và tính an toàn tốt, nó mang lại lựa chọn điều trị mới cho bệnh nhân kháng trị và tái phát, và được kỳ vọng trở thành hướng điều trị quan trọng cho nhóm này trong tương lai;

4. Quản lý phản ứng bất lợi là một bảo đảm: Xử lý kịp thời và hiệu quả các phản ứng bất lợi như ức chế tủy sau hóa trị và CRS liên quan liệu pháp tế bào là chìa khóa để bệnh nhân hoàn tất điều trị. Cần phòng ngừa trước điều trị, theo dõi chặt trong điều trị, và can thiệp kịp thời sau điều trị.

Việc điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa liên tục tiến hóa, với thuốc mới và công nghệ điều trị mới liên tục xuất hiện. Hành trình chống ung thư 5 năm của bà Vu đã chứng minh rằng ngay cả khi đối mặt với nhiều lần tái phát và tình thế kháng trị, vẫn có thể đạt lui bệnh nhờ chẩn đoán chính xác, lập phác đồ điều trị cá thể hóa và quản lý chặt chẽ phản ứng bất lợi - điều này cũng mang lại niềm tin chống ung thư cho nhiều bệnh nhân hơn.

Ngày nay, ngày càng nhiều bệnh nhân "kháng trị và tái phát" như bà Vu đã tìm được hy vọng mới tại Bệnh viện Chiết Nhị. Nếu bạn hoặc người thân đang đối mặt với những khó khăn tương tự, đừng sợ hãi. Hãy đi khám kịp thời - có thể phép màu tiếp theo sẽ đến.