Bác sĩ Trung Quốc lập kỷ lục mới: khối u biến mất ở bệnh nhân ung thư tụy 84 tuổi

Bà Chu chưa từng nghĩ rằng ở tuổi 84 mình lại trải qua một ca mổ "phá kỷ lục" đến vậy. Các bác sĩ đã cắt bỏ toàn bộ tụy, lách và túi mật của bà, tái tạo lại đường tiêu hóa và mạch máu, đồng thời thực hiện ghép tế bào đảo tụy tự thân.

Trên cả nước, chỉ duy nhất một bệnh viện có thể độc lập hoàn thành ca phẫu thuật này.

Mới đây, "MedJ" được biết từ Bệnh viện Trực thuộc số 2 của Trường Y Đại học Chiết Giang (sau đây gọi là Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang) rằng đội ngũ của Giáo sư Nghiêm Thịnh thuộc Khoa Ngoại Gan mật tụy đã thực hiện thành công ca "Cắt toàn bộ tụy kết hợp ghép tế bào đảo tụy tự thân (TP-IAT)" cho bà Chu, người mắc ung thư tụy giai đoạn tiến triển. Đây cũng là kỷ lục thế giới về bệnh nhân cao tuổi nhất từng trải qua loại phẫu thuật này.

Trên toàn cầu, kỹ thuật TP-IAT đã được thực hiện gần 50 năm, nhưng việc dùng nó để điều trị ung thư tụy vẫn còn gây tranh cãi và chỉ được tiến hành ở một số ít quốc gia như Ý và Pháp. Cho đến nay, Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang đã độc lập hoàn thành hơn 50 ca TP-IAT, không có bệnh nhân nào tử vong do phẫu thuật hay trong giai đoạn chu phẫu.

"Có thể trải qua một ca đại phẫu như vậy ở tuổi 84 và hồi phục đến mức chất lượng sống này là một kỳ tích mới," Giáo sư Nghiêm Thịnh chia sẻ. Hiện bà Chu đã xuất viện thành công, và hình ảnh chẩn đoán cho thấy khối u đã biến mất hoàn toàn.

Tuổi 84, mổ hay không mổ?

Vào tháng Tư năm nay, bà Chu đi khám vì đau vùng bụng trên và được chẩn đoán ung thư tụy tại một bệnh viện địa phương.

Ung thư tụy được mệnh danh là "vua của các loại ung thư" do tính chất âm thầm, xâm lấn mạnh, tiến triển nhanh và tỷ lệ tử vong cực cao. "Khi ấy, các kết quả chẩn đoán hình ảnh, chọc hút và những thăm khám khác cho thấy khối u của bà Chu nằm ở đầu tụy và đã xâm lấn tĩnh mạch cửa, thuộc giai đoạn III — ung thư đầu tụy tiến triển tại chỗ," bác sĩ Chu Ba, Phó Trưởng khoa Ngoại Gan mật tụy của Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang, cho "MedJ" biết.

Do khối u xâm lấn các mạch máu quan trọng, bà Chu không có cơ hội phẫu thuật ngay. Bà được điều trị 5 đợt hóa trị chuẩn. Dù tổn thương được kiểm soát và các chỉ dấu ung thư giảm nhanh, sau đó lại kéo theo tác dụng phụ nặng nề của hóa trị — buồn nôn, nôn và sức khỏe suy kiệt dần. Bà gần như chỉ đi được vài bước và buộc phải tạm ngừng hóa trị.

Sau đó, gia đình đưa bà Chu đến Khoa Ngoại Gan mật tụy của Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang để đánh giá lại khả năng điều trị phẫu thuật triệt căn.

Bác sĩ Chu Ba cho biết, sau hóa trị khối u của bà Chu đã thu nhỏ và chưa xâm lấn động mạch gan, về lý thuyết đáp ứng chỉ định phẫu thuật. Tiếp tục hóa trị là phương án bảo tồn hơn, nhưng dựa trên kinh nghiệm lâm sàng trước đây, thời gian sống thêm ước tính sẽ không quá sáu tháng.

"Thực tế trong lâm sàng, khi gặp bệnh nhân cao tuổi tương tự, phần lớn gia đình chọn điều trị bảo tồn vì rủi ro phẫu thuật quá lớn," bác sĩ Chu Ba nói. "Hoàn toàn không biết trước cơ thể có chịu đựng được sang chấn của cuộc mổ và vượt qua ca phẫu thuật hay không. Ngay cả khi mổ thành công, người bệnh cao tuổi vẫn có thể đối mặt với nguy cơ như không cai được ống nội khí quản và các biến chứng tim mạch - mạch máu não nặng sau mổ."

Trong lúc gia đình còn do dự, các chỉ dấu ung thư của bà Chu lại tăng lên, cho thấy ung thư tụy đã tái khởi động tiến triển và bà có thể mất hẳn cơ hội phẫu thuật bất cứ lúc nào. Cuối cùng, gia đình quyết tâm và mong các bác sĩ sắp xếp mổ càng sớm càng tốt.

Thách thức lúc này đặt lên vai đội ngũ Khoa Ngoại Gan mật tụy của Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang.

Chọn phương án phẫu thuật nào?

Trước tình trạng của bà Chu, Giáo sư Nghiêm Thịnh, Phó Giám đốc điều hành Khoa Ngoại Gan mật của Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang, đã khởi động hội chẩn đa chuyên khoa.

Bác sĩ Chu Ba cho biết: "Sau đánh giá ban đầu, chúng tôi nhận thấy dù khối u của bà Chu đã xâm lấn tĩnh mạch cửa và bám sát động mạch mạc treo tràng trên cùng thân tạng, rủi ro phẫu thuật cực cao, nhưng vẫn còn cơ hội cắt bỏ triệt căn — thuộc nhóm ung thư đầu tụy 'ranh giới có thể cắt bỏ'."

Có hai phương án cắt bỏ triệt căn. Một là phẫu thuật cắt khối tá tụy kinh điển, đòi hỏi cắt bỏ đầu tụy, tá tràng, ống mật chủ, túi mật cùng một phần dạ dày và ruột non, sau đó nối mỏm tụy còn lại với hỗng tràng để tái tạo đường tiêu hóa.

Rủi ro ở đây là khối u của bà Chu xâm lấn sâu với cấu trúc giải phẫu phức tạp, khó bảo đảm lấy sạch phần khối u nằm sâu. "Đồng thời, rò tụy là biến chứng thường gặp và nguy hiểm nhất của phẫu thuật cắt khối tá tụy. Một khi xảy ra, dịch tụy rò ra sẽ ăn mòn mô và mạch máu, gây nhiễm trùng, chảy máu ồ ạt… điều gần như không thể chịu nổi với bà Chu 84 tuổi."

Phương án còn lại là cắt toàn bộ tụy. "Cắt toàn bộ tụy có nghĩa là các mạch máu quan trọng phía sau tụy có thể phơi bày trọn vẹn trong tầm quan sát của bác sĩ trong lúc mổ. Điều này không chỉ giảm độ khó của ca mổ và bảo đảm bóc tách khối u triệt để, mà còn loại bỏ nguy cơ rò tụy sau mổ vì không còn tụy," bác sĩ Chu Ba nói.

Tuy nhiên, cắt toàn bộ tụy cũng kéo theo hàng loạt vấn đề, trong đó thách thức lớn nhất đến từ việc kiểm soát đường huyết sau mổ.

Một khi mất tụy, cơ thể sẽ không còn sản xuất insulin, và bà Chu chắc chắn sẽ phải đối mặt với đái tháo đường dễ dao động vĩnh viễn cùng tình trạng suy chức năng ngoại tiết. Nghiên cứu viên Phó Hồng Tinh thuộc Trung tâm Ghép Tụy và Đảo tụy của Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang cho MedJ biết: "Sau mổ, bà sẽ phải dùng liều lớn insulin ngoại sinh trong thời gian dài, và đường huyết sẽ dao động mạnh."

"Đồng thời, rối loạn chuyển hóa đường sẽ ảnh hưởng đến hồi phục sau mổ, thậm chí có thể ảnh hưởng đến hóa trị về sau do thể trạng suy yếu," ông Phó Hồng Tinh nói.

Mỗi phương án phẫu thuật đều có ưu và nhược điểm riêng. Sau khi cân nhắc lợi hại và đánh giá chi tiết thêm về tỷ lệ lợi ích - rủi ro của từng phương án, Giáo sư Nghiêm Thịnh cuối cùng quyết định cắt toàn bộ tụy cho bà Chu, đồng thời kết hợp ghép tế bào đảo tụy tự thân (TP-IAT).

Ca mổ ung thư tụy "độc nhất cả nước"

Thực tế, việc dùng TP-IAT để điều trị ung thư tụy vẫn còn gây tranh cãi trên lâm sàng. Ngoài Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang, rất ít cơ sở y tế ở Trung Quốc từng thực hiện những ca như vậy.

Một mặt, TP-IAT tiềm ẩn nguy cơ phát tán tế bào u. Tế bào u trong cơ thể có thể lẫn vào chế phẩm tế bào đảo tụy rồi được truyền ngược lại vào người bệnh. "Vì thế, trước mổ chúng tôi đã đánh giá hình ảnh toàn diện và không phát hiện khối u ở đuôi tụy. Sau khi cắt đuôi tụy trong lúc mổ, chúng tôi làm sinh thiết cắt lạnh diện cắt, và cũng không tìm thấy khối u," bác sĩ Chu Ba nói.

Ngoài ra, bệnh viện thực hiện TP-IAT còn phải có một đội ngũ lâm sàng ngoại gan mật tụy giàu kinh nghiệm, một nhóm nghiên cứu phân lập tế bào đảo tụy vững mạnh, và một phòng thí nghiệm phân lập tế bào đảo tụy độc lập trong viện. MedJ được biết hiện chỉ riêng yêu cầu cuối cùng này, cả Trung Quốc mới có 6 cơ sở y tế đáp ứng được.

TP-IAT là một ca đại phẫu độ khó cao. "Nhưng với bà Chu 84 tuổi, nếu chỉ cắt toàn bộ tụy mà không ghép tế bào đảo tụy, việc kiểm soát đường huyết dài hạn sẽ vô cùng khó khăn, kèm nguy cơ biến chứng đái tháo đường gây tử vong và suy giảm nghiêm trọng chất lượng sống. Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng trước đây, chúng tôi cho rằng TP-IAT là lựa chọn có tỷ lệ lợi ích - rủi ro tốt hơn," bác sĩ Chu Ba nói.

Mọi khâu chuẩn bị đã hoàn tất. Lúc 9 giờ sáng ngày 14 tháng 8, Giáo sư Nghiêm Thịnh, phẫu thuật viên chính, bắt đầu ca mổ.

Theo bác sĩ Chu Ba, sau khi thăm dò và xác nhận không có di căn trong ổ bụng, đội ngũ mở rộng đường mổ, cẩn thận bóc tách các hạch bạch huyết và mô liên kết quanh mạch máu, đồng thời đánh giá cấu trúc mạch máu vùng rốn gan.

"Chúng tôi nhận thấy động mạch gan, ống gan chung và các cấu trúc khác của bà Chu đều bình thường, nhưng tĩnh mạch cửa bị khối u xâm lấn ở đoạn đi qua bờ trên của tụy, và tĩnh mạch mạc treo tràng trên cũng bị ảnh hưởng," bác sĩ Chu Ba nói. Phát hiện này trực tiếp quyết định chiến lược phẫu thuật tiếp theo: phải cắt bỏ đoạn mạch máu bị xâm lấn và tái tạo mạch máu để phục hồi dòng máu bình thường đến gan và ruột.

Với nhận định ban đầu này, đội ngũ trước tiên cắt một phần dạ dày và tụy, lấy bỏ đuôi tụy, rồi ngay lập tức gửi đến phòng thí nghiệm để phân lập và tách chiết tế bào đảo tụy sau khi xác nhận không còn u tại diện cắt của đuôi tụy.

Phần trong phòng thí nghiệm do ông Phó Hồng Tinh và nhóm chuẩn bị tế bào đảo tụy đảm nhận. Trong khi đó, ê-kíp mổ tiếp tục bóc tách phần tụy và tá tràng còn lại ngay trên bàn mổ. Với đoạn tụy có tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo tràng trên dính chặt và bị xâm lấn, đội ngũ đã cắt bỏ khối u cùng các mạch máu liên quan thành một khối.

"Sau khi cắt bỏ các mạch máu bị xâm lấn, khuyết hổng tĩnh mạch cửa dài khoảng 3 đến 4 xăng-ti-mét. Chúng tôi liền chọn tĩnh mạch lách tự thân từ phần đuôi tụy đã cắt của bệnh nhân để làm cầu nối ghép," bác sĩ Chu Ba nói. Vì thao tác này đòi hỏi phải ngắt nguồn cấp máu trước, ê-kíp mổ phải chạy đua với thời gian để giảm tổn thương thiếu máu cho gan.

"Sau khi hoàn thành tái tạo cầu nối mạch máu, chúng tôi nhanh chóng tháo kẹp mạch. Toàn bộ quá trình chỉ mất khoảng 20 phút, và gan được tưới máu trở lại ngay lập tức," bác sĩ Chu Ba cho biết.

Tiếp đó, đường tiêu hóa được tái tạo, gồm nối ống mật chủ - hỗng tràng và nối dạ dày - hỗng tràng. Trong lúc này, phòng thí nghiệm báo phân lập tế bào đảo tụy đã hoàn thành thành công. Đội ngũ lập tức thiết lập đường truyền tế bào đảo tụy qua chọc tĩnh mạch cửa và từ từ bơm dịch treo tế bào đảo tụy — được gửi trả về phòng mổ — vào hệ tĩnh mạch cửa của bà Chu, hoàn tất bước cuối cùng của ca ghép tế bào đảo tụy tự thân.

Cuối cùng, sau 7 giờ 40 phút, ca mổ hoàn tất thành công.

Bác sĩ Chu Ba cho biết ca mổ rất thành công, không có chảy máu ồ ạt gây tử vong hay biến chứng nào khác. Lượng máu mất chỉ 200 mi-li-lít. Đồng thời, chụp CT và các thăm khám khác sau mổ cho thấy khối u đã được cắt bỏ hoàn toàn, không còn sót, các mạch máu tái tạo thông suốt, và tế bào đảo tụy ghép tự thân đã bám mảnh thành công cùng bắt đầu phát huy chức năng sinh lý.

Nhiều lần phá vỡ "điều cấm kỵ"

Vào ngày thứ 21 sau mổ, sau khi vượt qua giai đoạn nguy hiểm và giai đoạn phục hồi chức năng, bà Chu xuất viện thành công. Hiện bà có thể tự ăn, tự đi lại và đã lấy lại khả năng sinh hoạt hằng ngày.

Bác sĩ Chu Ba giải thích, do chỉ ghép tế bào đảo tụy từ phần đuôi tụy không bị xâm lấn, bà Chu sau mổ vẫn cần dùng insulin ngoại sinh, nhưng liều đã giảm đáng kể so với cắt toàn bộ tụy đơn thuần, và đường huyết dễ kiểm soát hơn.

"Lúc xuất viện, chỉ số C-peptide lúc đói của bà là 0,13 nmol/L, và chúng tôi xây dựng phác đồ 10 đơn vị insulin mỗi ngày," bác sĩ Chu Ba nói. "Trong lần tái khám gần nhất, liều insulin đã giảm còn 4 đơn vị mỗi ngày, và đường huyết ổn định."

Đúng dịp Tết Trung thu (ngày 6 tháng 10), con trai bà Chu đã gửi lời chúc đến đội ngũ y tế, viết: "Mẹ tôi hồi phục thật sự rất tốt và ăn ngon miệng. Cảm ơn các bác sĩ rất nhiều vì tay nghề y thuật tinh xảo…"

Thực tế, đây không phải lần đầu Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang "phá vỡ điều cấm kỵ" và điều trị thành công bệnh nhân cao tuổi bằng TP-IAT. Ngay từ năm 2008, dựa vào Đại học Chiết Giang, Giáo sư Vương Vĩ Lâm, Trưởng khoa Ngoại Gan mật tụy của Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang, đã tiên phong thành lập phòng thí nghiệm phân lập tế bào đảo tụy đầu tiên của tỉnh Chiết Giang, đồng thời khởi động các dự án ghép tế bào đảo tụy đồng loài và tự thân trên lâm sàng.

Vào tháng 9 năm 2023, Trung tâm Ghép Tế bào đảo tụy của Bệnh viện Trực thuộc số 2 Đại học Chiết Giang chính thức được thành lập. Hướng đến các bệnh lý khác nhau, ê-kíp phẫu thuật phối hợp đến nay đã độc lập hoàn thành hơn 50 ca TP-IAT trên lâm sàng, trong đó khoảng một phần ba bệnh nhân không còn cần điều trị insulin vào thời điểm xuất viện. Đầu năm nay, đội ngũ cũng đã thực hiện thành công ca mổ cho một bệnh nhân ung thư tụy cao tuổi khác 77 tuổi, hiện đang hồi phục tốt.

Ông Phó Hồng Tinh cho MedJ biết, bên cạnh đội ngũ phân lập tế bào đảo tụy giàu kinh nghiệm, tay nghề của ê-kíp ngoại gan mật tụy trực tiếp quyết định thành công của ca TP-IAT.

Lấy thao tác cắt ngang tụy làm ví dụ: "Đây là một thao tác cực kỳ tinh vi. Đặc biệt ở bệnh nhân ung thư tụy cao tuổi, tình trạng mạch máu, tụy và các mô khác thường kém. Trong quá trình cắt và xử lý các mảnh mô tụy khi mổ, nếu gây tổn thương thiếu máu và thiếu oxy nghiêm trọng, việc phân lập và tinh chế tế bào đảo tụy sau đó sẽ không thể thực hiện được, hoặc tiên lượng ghép sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng," ông Phó Hồng Tinh nói.

Giáo sư Nghiêm Thịnh cho biết, hiện kỹ thuật TP-IAT đã cho thấy tiềm năng lớn trong điều trị ung thư tụy, nhưng vẫn đối mặt với hàng loạt điểm nghẽn kỹ thuật và thách thức lâm sàng, như mất tế bào đảo tụy sớm sau ghép, nhu cầu cải thiện tỷ lệ sống thêm dài hạn và việc lựa chọn chỉ định còn hạn chế.

"Trong tương lai, chúng tôi sẽ tiếp tục khám phá các vị trí và phương pháp ghép tế bào đảo tụy mới để việc ghép trở nên đơn giản và ít xâm lấn hơn, áp dụng được cho nhiều bệnh nhân cần phẫu thuật cắt tụy hơn. Đồng thời, chúng tôi cũng đang tích cực thử nghiệm ghép các organoid tế bào đảo tụy người đã biệt hóa và tăng sinh nhằm mở rộng nguồn tế bào đảo tụy, mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân đái tháo đường type 1, đái tháo đường do bệnh lý tụy…," Giáo sư Nghiêm Thịnh nói.