Tức ngực, hồi hộp, khó thở: Ê-kíp tim mạch này bảo vệ sức khỏe trái tim ra sao

Nếu ví cơ thể người như một chiếc xe hơi thì trái tim chính là động cơ. Khi tim trục trặc, người bệnh có thể xuất hiện các triệu chứng như tức ngực, đau ngực, hồi hộp, chóng mặt và mệt mỏi; nặng hơn có thể ngừng tim đột ngột, nguy hiểm đến tính mạng.

Làm sao để bảo vệ sức khỏe tim mạch? Dưới sự dẫn dắt của Giáo sư Fu Guosheng — trưởng nhóm học thuật kiêm chủ nhiệm khoa — Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw trực thuộc Trường Y, Đại học Chiết Giang (sau đây gọi tắt là "Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw") tận tâm cứu chữa những bệnh nhân tim mạch nguy cơ cao, khó và phức tạp. Lấy các quan niệm chẩn đoán, điều trị tiên tiến của thế giới làm kim chỉ nam, khoa không ngừng nỗ lực vươn tới những đỉnh cao mới trong y học.

Từ chỗ chỉ có 7 bác sĩ khi mới thành lập đến đội ngũ gần 100 người như hôm nay, khoa đã phát triển thành một chuyên khoa trọng điểm với hệ thống học thuật hoàn chỉnh và năng lực chuyên môn vững mạnh. Khoa đã xây dựng hệ thống chẩn đoán và điều trị toàn diện bao trùm bốn phân khoa: can thiệp mạch vành, điện sinh lý tim, tạo nhịp tim và bệnh tim cấu trúc. Được trang bị phòng thông tim can thiệp tim mạch tiên tiến bậc nhất thế giới cùng nền tảng nghiên cứu khoa học hàng đầu, khoa dốc lòng mang đến dịch vụ y tế chất lượng cao cho người bệnh.

Năm 2024, lượt khám ngoại trú của khoa đạt gần 260.000 lượt, số bệnh nhân nội trú vượt 25.300. Trong nhiều năm, khoa luôn nằm trong nhóm dẫn đầu tỉnh Chiết Giang về các chỉ số y tế cốt lõi như số ca phẫu thuật hằng năm, số bệnh nhân xuất viện và thời gian nằm viện trung bình.

"Hiện nay, đội ngũ của chúng tôi có thể thực hiện gần như tất cả các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị can thiệp tim mạch tiên tiến nhất thế giới, nỗ lực mang lại sự đảm bảo điều trị toàn diện cho mọi bệnh nhân tim mạch nguy cơ cao, khó và phức tạp," Giáo sư Fu Guosheng cho biết.

Tập trung vào can thiệp mạch vành chính xác

Trình độ chẩn đoán và điều trị các ca nguy cơ cao, khó của khoa ngang tầm chuẩn quốc tế. Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw là một trong những đơn vị đầu tiên ở Trung Quốc, và sớm nhất ở Chiết Giang, thực hiện can thiệp mạch vành qua đường động mạch quay.

Kỹ thuật can thiệp mạch vành luôn là "tấm danh thiếp vàng" của khoa. Năm 2024, khoa tiếp nhận hơn 15.000 bệnh nhân nội trú mắc bệnh mạch vành, chiếm 60% tổng số ca nhập viện trong năm, và thực hiện thành công hơn 9.300 ca can thiệp mạch vành.

"Bệnh nhân của chúng tôi có một đặc điểm nổi bật — tỷ lệ tổn thương mạch máu nguy cơ cao, khó và phức tạp rất lớn, nhiều người là những 'ca khó' được chuyển lên từ các bệnh viện tuyến cơ sở," Giáo sư Fu Guosheng chia sẻ.

Ngay tuần trước, ông Lâm (Lin), ngoài 50 tuổi, nhập một bệnh viện địa phương do nhồi máu cơ tim cấp đột ngột. Thăm khám phát hiện ông bị hẹp nặng động mạch liên thất trước và tắc hoàn toàn động mạch vành phải. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ nhận thấy mạch máu tim của ông vôi hóa nặng và ngoằn ngoèo, khiến dụng cụ không thể tiếp cận trơn tru vị trí tổn thương để tái thông. Trong tình thế cấp bách, bác sĩ địa phương đã liên hệ với Giáo sư Fu Guosheng, và ông Lâm được chuyển đến Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw bằng xe cấp cứu.

Tình trạng của ông Lâm được xếp loại tắc hoàn toàn mạn tính (CTO) động mạch vành, cực kỳ khó điều trị. Sau khi phân tích kỹ lưỡng, ê-kíp của Giáo sư Fu Guosheng vạch ra phác đồ cá thể hóa: xử trí theo từng giai đoạn đối với tổn thương hai nhánh mạch. Trước tiên, tái thông động mạch liên thất trước và nong thành công đoạn hẹp bằng bóng phủ thuốc. Một tháng sau, nhánh động mạch vành phải bị tắc được mở thông, đạt tái thông hoàn toàn mạch máu tim.

Khi bệnh mạch vành ngày càng phổ biến, các ca phức tạp và nguy kịch như của ông Lâm ngày một nhiều. "Đặc biệt với bệnh nhân CTO, mạch máu vôi hóa thường cứng như đá, khiến việc tái thông vô cùng nan giải," Giáo sư Fu Guosheng giải thích. Với những ca như vậy, ê-kíp đã xây dựng một hệ thống điều trị hoàn chỉnh tích hợp các kỹ thuật tiên tiến như khoan cắt mảng xơ vữa mạch vành (rotational atherectomy) và liệu pháp sóng xung kích, đạt trình độ tiên tiến quốc tế cả về năng lực kỹ thuật, chiến lược điều trị lẫn triết lý lâm sàng.

"Tổn thương mạch máu có mức độ phức tạp khác nhau," Giáo sư Fu Guosheng nhấn mạnh. "Phòng thông tim của chúng tôi được trang bị đầy đủ các đầu khoan cắt mảng xơ vữa với mọi kích cỡ, cho phép lựa chọn dụng cụ chính xác theo kích thước mạch máu và mức độ vôi hóa. Với bệnh nhân bị vôi hóa vòng quanh mạch không thể nong được, chúng tôi sáng tạo kết hợp khoan cắt mảng xơ vữa với liệu pháp sóng xung kích. Điều trị thành công những tổn thương phức tạp như thế đòi hỏi không chỉ trang thiết bị, kỹ thuật và kinh nghiệm của bác sĩ, mà còn cả sự hỗ trợ đồng bộ của cả hệ thống."

Ngoài CTO, nhồi máu cơ tim cấp do tắc thân chung động mạch vành trái còn là một thử thách lớn hơn nữa đối với các ê-kíp y tế. Về mặt lâm sàng, việc xử trí tổn thương dạng này đòi hỏi tính toán chiến lược tinh vi hơn. Giáo sư Fu Guosheng chỉ rõ, từng bước một — từ quyết định phẫu thuật, chọn stent đến đánh giá nguy cơ và quản lý tiên lượng lâu dài — đều đòi hỏi đo lường chức năng chính xác, đánh giá hình ảnh và kinh nghiệm lâm sàng dày dạn.

Vì vậy, khoa không chỉ được trang bị các thiết bị tiên tiến như siêu âm trong lòng mạch mà còn có một ê-kíp hồi sức tim mạch tinh nhuệ. Thông qua việc phối hợp các kỹ thuật như oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (ECMO), bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP), thiết bị hỗ trợ thất trái và tim nhân tạo, ê-kíp giúp bệnh nhân nguy cơ cao vượt qua giai đoạn cấp, giành lấy thời gian và cơ hội cho các bước điều trị tiếp theo.

"Với những bệnh nhân nguy cơ cao này, chỉ một phút 'lơ là' của bác sĩ cũng có thể là dấu chấm hết cho một mạng người, nhưng dốc hết sức điều trị lại mang đến hy vọng — dù chức năng tim đã suy giảm, bệnh nhân vẫn có thể được thiết bị hỗ trợ tim nâng đỡ trong khi chờ cơ hội ghép tim," Giáo sư Fu Guosheng bộc bạch.

Trong khi mở ra "kênh sự sống", làm sao để giúp bệnh nhân đi xa hơn và sống tốt hơn là một hướng nghiên cứu dài hạn khác của khoa. Do ê-kíp của bác sĩ Zhang Wenbin dẫn dắt, khoa đã xây dựng một đoàn hệ (cohort) đa trung tâm về bệnh mạch vành tại tỉnh Chiết Giang. Dựa trên dữ liệu lớn từ thực tế lâm sàng, khoa khảo sát có hệ thống và liên tục tối ưu các lộ trình quản lý bệnh mạn tính, phát triển nhiều nền tảng phần mềm thông minh, đồng thời cải thiện việc quản lý biến chứng chu phẫu của can thiệp.

Các thành tựu liên quan đã được triển khai tại hơn 30 bệnh viện trên cả nước, phục vụ hơn 10.000 bệnh nhân. Trong đó, chiến lược can thiệp nhận thức - hành vi trên nền tảng di động đã nâng đáng kể tỷ lệ kiểm soát mỡ máu của bệnh nhân mạch vành lên 10-25%. Ê-kíp còn chủ trì một đề án đặc biệt trọng điểm thuộc chương trình "Đổi mới Khoa học và Công nghệ 2030" của Bộ Khoa học và Công nghệ, tập trung vào quản lý mỡ máu ở nhóm bệnh nhân tim mạch nguy cơ siêu cao, thúc đẩy chuẩn hóa và chính xác hóa việc quản lý bệnh mạch vành mạn tính.

Không chỉ cứu bệnh nhân nhồi máu cơ tim nặng, mà còn giúp họ sống tốt

Ở Trung Quốc, tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim cấp vẫn còn cao, vì hai lý do. Một mặt là điều trị muộn: một số bệnh nhân rơi vào nhồi máu nguy kịch do đi khám quá trễ, khiến việc điều trị thêm khó khăn. Mặt khác là năng lực hồi sức chưa đủ: hiện vẫn thiếu một hệ thống hỗ trợ sự sống nâng cao, bài bản và theo ê-kíp cho những bệnh nhân có biến chứng nặng như sốc tim, suy bơm (tình trạng chức năng co bóp hoặc giãn của tim bị suy giảm nghiêm trọng, không thể bơm đủ máu đáp ứng nhu cầu cơ thể), loạn nhịp ác tính và vỡ tim.

Trên cơ sở đó, Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw cùng các thành viên chủ chốt của các ê-kíp phẫu thuật tim, hồi sức tích cực và phòng thông tim đã chung tay tìm lời giải cho việc điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim nặng.

Đầu năm nay, tỉnh Chiết Giang công bố danh sách đợt đầu các nhóm đổi mới lâm sàng "nhỏ mà mạnh", và ê-kíp nhồi máu cơ tim nặng của Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw đã được chọn.

"Với bệnh nhân nhồi máu cơ tim nặng, ngoài việc mở thông sớm nhất có thể các mạch máu liên quan theo quy trình nhồi máu cấp, quan trọng hơn là phải đánh giá chính xác, toàn diện và có hệ thống, ra quyết định điều trị nhanh và hợp lý, chọn đúng phương thức hỗ trợ tuần hoàn cơ học then chốt, và dùng thuốc hỗ trợ toàn diện, hiệu quả. Mục tiêu của chúng tôi không chỉ là cứu mạng bệnh nhân, mà còn giúp họ sống tốt và trở lại cuộc sống bình thường nhiều nhất có thể," ông Huang He, phó giám đốc Bệnh viện Sir Run Run Shaw kiêm giám đốc lâm sàng của ê-kíp nhồi máu cơ tim nặng, cho biết.

Ông Lưu (Liu), ngoài 40 tuổi, quê ở Thai Châu, đột ngột bị nhồi máu cơ tim cấp — hẹp 90% động mạch mũ trái, hẹp 90% động mạch vành phải và tắc hoàn toàn động mạch liên thất trước, tình trạng cực kỳ nguy kịch. Dù bệnh viện địa phương đã mở thông được một số mạch máu, ông Lưu vẫn suy tim nặng, không nằm được và huyết áp không ổn định. Nhận được yêu cầu hội chẩn, ê-kíp nhồi máu cơ tim nặng của Bệnh viện Sir Run Run Shaw lập tức đến bệnh viện địa phương, đặt ECMO cho ông Lưu ngay tại chỗ và hộ tống ông về Hàng Châu để chuyển viện. Sau đó, ê-kíp thực hiện một loạt biện pháp gồm tối ưu quản lý huyết động, mở thông các mạch còn tắc và tái thông hoàn toàn.

Hai tuần sau, ECMO được rút thành công. Tùy theo tình trạng của ông Lưu, ê-kíp điều chỉnh linh hoạt phác đồ điều trị và kết hợp tập phục hồi chức năng bài bản. Sau gần hai tháng điều trị tích cực, ông Lưu cuối cùng đã bình phục và xuất viện suôn sẻ.

"Là một trong những trung tâm đau ngực và trung tâm đào tạo can thiệp mạch vành đầu tiên của Trung Quốc, mỗi năm chúng tôi tiếp nhận hơn 22.000 bệnh nhân tim mạch nội trú, tích lũy kinh nghiệm lâm sàng phong phú cùng các kỹ thuật cốt lõi then chốt trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp nguy kịch," ông Huang He nói. Thế mạnh của ê-kíp bắt nguồn từ đổi mới không ngừng ở ba khía cạnh: tối ưu phác đồ thuốc, đổi mới liệu pháp thiết bị và hoàn thiện hệ thống điều trị. Lấy đổi mới thiết bị làm ví dụ, trên cơ sở đảm bảo an toàn và tỷ lệ thành công của phẫu thuật, ê-kíp dốc sức phát triển can thiệp mạch vành qua đường động mạch quay cho nhồi máu cơ tim cấp, liên tục thách thức những điều cấm kỵ. Ê-kíp không chỉ thực hiện thường quy can thiệp qua đường quay cho bệnh nhân nhồi máu nhẹ và vừa, mà còn áp dụng thành công kỹ thuật này cho bệnh nhân nguy kịch, đạt trình độ tiên tiến quốc tế.

Từ "đi theo" đến "dẫn đầu": điều trị rung nhĩ cá thể hóa kết hợp chăm sóc suốt vòng đời

Các bệnh loạn nhịp, trong đó có rung nhĩ (AF), là nhóm bệnh phổ biến thứ hai mà Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw tiếp nhận. Năm 2024, khoa thực hiện hơn 4.300 ca triệt đốt loạn nhịp.

Bác sĩ Jiang Chenyang, phó chủ nhiệm Khoa Tim mạch kiêm giám đốc Trung tâm Rung nhĩ Bệnh viện Sir Run Run Shaw, cho biết các triệu chứng điển hình của rung nhĩ gồm hồi hộp, tức ngực, khó thở, tiểu nhiều, cùng lo âu và trầm cảm do các triệu chứng này gây ra. Một số bệnh nhân rung nhĩ thường ngày không có triệu chứng và chỉ tình cờ phát hiện khi khám sức khỏe. Tuy nhiên, dù không triệu chứng, rung nhĩ kéo dài vẫn dễ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như suy tim, đột quỵ và suy giảm nhận thức.

"Ngay từ cuối thập niên 1990, chúng tôi đã bắt đầu quan tâm đến rung nhĩ và trở thành một trong những đơn vị đầu tiên ở Trung Quốc thực hiện triệt đốt rung nhĩ qua ống thông. Chúng tôi cũng là đơn vị đầu tiên ở Chiết Giang được trang bị hệ thống lập bản đồ điện sinh lý tim ba chiều," bác sĩ Jiang Chenyang nói. Khi triệt đốt rung nhĩ trở thành thường quy, ê-kíp tiến bộ nhanh chóng. Bản thân bác sĩ Jiang Chenyang chỉ sau vài năm đã trở thành một trong những phẫu thuật viên hàng đầu Trung Quốc, một trong số ít bác sĩ trong nước có thể hoàn thành ca mổ trong vòng một giờ vào thời điểm đó. Năm 2015, một thành tựu nghiên cứu của ê-kíp được đăng, với bác sĩ Jiang là tác giả thứ hai, trên tạp chí y khoa hàng đầu The New England Journal of Medicine.

Bác sĩ Jiang Chenyang cho biết, dựa trên triết lý "lấy bệnh nhân làm trung tâm", ê-kíp vừa xây dựng phác đồ điều trị rung nhĩ cá thể hóa vừa đặc biệt chú trọng chăm sóc suốt vòng đời. "Rung nhĩ là bệnh liên quan đến tuổi tác. Dù lần triệt đốt qua ống thông này rất thành công, khi tuổi càng cao, rung nhĩ vẫn có thể tái phát hoặc xuất hiện trở lại trong tương lai, đặc biệt khi các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, uống rượu, tiểu đường, béo phì và ngưng thở khi ngủ không được kiểm soát tốt." Vì vậy, ê-kíp đã thiết lập nhiều kênh kết nối với bệnh nhân. Ngoài việc nhắc tái khám và khám ngoại trú định kỳ, gần 50 nhóm WeChat đã được lập ra để giải đáp miễn phí các thắc mắc thường ngày của bệnh nhân và tổ chức các buổi phổ biến kiến thức y khoa trực tuyến hằng tháng. Quan niệm chăm sóc suốt vòng đời này đã trở thành điểm sáng lớn của chuyên ngành điện sinh lý tại Bệnh viện Sir Run Run Shaw.

Ngày nay, số ca triệt đốt rung nhĩ hằng năm tại Bệnh viện Sir Run Run Shaw thuộc hàng cao nhất Trung Quốc. Về triệt đốt qua ống thông, trong khi bám sát các công nghệ tiên tiến trong và ngoài nước, khoa không cam chịu chỉ làm một "người đi theo". Khoa nghiên cứu đa chiều, toàn diện những điểm nghẽn và khó khăn trong lĩnh vực rung nhĩ, chuyển mình từ "đi theo" sang "dẫn đầu". Khoa là đơn vị dẫn đầu cả nước về kỹ thuật điện sinh lý "xanh" (triệt đốt bằng sóng cao tần không dùng tia X) và là một trong những cơ sở giàu kinh nghiệm nhất thế giới về triệt đốt rung nhĩ qua ống thông. Khoa là đơn vị đầu tiên trong nước ứng dụng siêu âm trong buồng tim thay cho siêu âm qua thực quản trong thực hành lâm sàng, giúp rút ngắn đáng kể thời gian nằm viện và cải thiện trải nghiệm của người bệnh. Khoa cũng là nơi đầu tiên trên thế giới đề xuất chiến lược triệt đốt phối hợp nội mạc - ngoại mạc, nâng cao rõ rệt tỷ lệ thành công của phẫu thuật đối với rung nhĩ khó chữa.

"Đáng chú ý nhất là năm ngoái, phối hợp với Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh, chúng tôi đã công bố một nghiên cứu trên tạp chí y khoa quốc tế hàng đầu JAMA — lần đầu tiên trong lĩnh vực điện sinh lý — chứng minh rằng triệt đốt đường thẳng kết hợp cô lập tĩnh mạch phổi có thể nâng cao tỷ lệ thành công ở rung nhĩ dai dẳng. Nghiên cứu gây tiếng vang lớn trong ngành và được kỳ vọng sẽ thay đổi các khuyến cáo về triệt đốt rung nhĩ qua ống thông," bác sĩ Jiang Chenyang nói.

Được chọn là một trong 12 trung tâm can thiệp bệnh van tim cấp quốc gia đầu tiên

Khi dân số Trung Quốc già hóa, tỷ lệ mắc bệnh van tim tăng dần theo từng năm. Sự phát triển của liệu pháp can thiệp ít xâm lấn đã mang lại hy vọng mới cho những bệnh nhân này.

"Van tim là những van một chiều đảm bảo tim hoạt động nhịp nhàng. Bệnh lý của chúng gồm hẹp van và hở van," Giáo sư Fu Guosheng giải thích. Hẹp van động mạch chủ — van quan trọng nhất của tim — là dạng phổ biến nhất, thường do thoái hóa kèm vôi hóa nặng, có thể hiểu đơn giản là sự hao mòn do đóng mở thường xuyên. Những bệnh nhân này đa phần lớn tuổi, bị hẹp van và thường có nhiều bệnh nền phức tạp, nên rất ít cơ hội mổ hở. Tuy nhiên, phẫu thuật ít xâm lấn qua ống thông có ưu điểm ít sang chấn, hồi phục nhanh, và hiệu quả không thua kém, thậm chí còn tốt hơn mổ hở. Ông đặc biệt nhấn mạnh rằng hở van động mạch chủ chia thành thể nguyên phát và thứ phát. Khác với hẹp van, nhờ khả năng bù trừ mạnh mẽ của tim, ngay cả bệnh nhân có tim giãn rất to cũng có thể không triệu chứng hoặc chỉ triệu chứng nhẹ. Nhưng một khi triệu chứng xuất hiện thì đồng nghĩa với suy tim nặng, tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng và thường bỏ lỡ thời điểm phẫu thuật. Trước đây, phẫu thuật ít tác dụng với bệnh nguyên phát và kết quả thường không như mong muốn. Nay, phương pháp ít xâm lấn qua ống thông được dùng để giải quyết vấn đề. Nhờ ít sang chấn và hồi phục nhanh, bệnh nhân dễ chấp nhận hơn, tỷ lệ được điều trị tăng lên và tiên lượng lâu dài cải thiện rõ rệt. Sau mổ, chức năng tim của bệnh nhân có thể hồi phục tốt.

Đến nay, Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw đã thực hiện gần 700 ca thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR) và hơn 120 ca sửa van hai lá qua ống thông (TMVR), trở thành một trong những trung tâm giàu kinh nghiệm nhất Trung Quốc. Cả về chất lượng lẫn số lượng, khoa đều nằm trong nhóm dẫn đầu tỉnh Chiết Giang và cả nước.

Năm 2023, Khoa Tim mạch Bệnh viện Sir Run Run Shaw trở thành một trong 12 trung tâm can thiệp bệnh van tim cấp quốc gia đầu tiên của Trung Quốc, mở ra kỷ nguyên mới cho điều trị can thiệp bệnh tim cấu trúc. Ê-kíp không ngừng vượt qua các nút thắt kỹ thuật, thực hiện hàng loạt kỹ thuật tiên tiến như TAVR và sửa van hai lá/ba lá kiểu mép-với-mép qua ống thông, mang đến lựa chọn ít xâm lấn an toàn, hiệu quả cho nhiều bệnh nhân van tim lớn tuổi và bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao. Đáng nói là với thay van động mạch chủ qua ống thông trong các ca hở van, ê-kíp đã phát triển một phương pháp phẫu thuật cá thể hóa dựa trên đánh giá trước mổ chính xác và thuật toán thông minh, giúp ca mổ an toàn và hiệu quả hơn.

Năm ngoái, đề án "Van can thiệp qua ống thông cho hở van động mạch chủ nặng" do Giáo sư Fu Guosheng dẫn dắt đã được chọn hỗ trợ trong khuôn khổ Chương trình Nghiên cứu và Phát triển "Tinh hoa" của tỉnh Chiết Giang. Hiện đề án đã bước vào giai đoạn thử nghiệm trên động vật, hứa hẹn mang lại thêm nhiều lựa chọn và hy vọng cho đông đảo người bệnh.