Ứng dụng công nghệ ít xâm lấn trong chấn thương chỉnh hình

Ứng dụng công nghệ ít xâm lấn trong chấn thương chỉnh hình là một trong những kỹ thuật được phổ biến rộng rãi.

Dưới sự hướng dẫn kỹ thuật của Bệnh viện Đa khoa Chiến khu phía Bắc, Buồng bệnh số 2 khoa Chỉnh hình Bệnh viện số 968 thuộc Lực lượng Bảo đảm Hậu cần Liên hợp đã dần làm chủ và ứng dụng lâm sàng công nghệ này: nắn kín ít xâm lấn cho gãy xương chày.

Gãy một phần ba đầu dưới xương chày là một trong những vị trí khó liền xương nhất. Do mô mềm xung quanh ít và cấp máu kém (đặc biệt mặt trước-trong xương chày chỉ được phủ bởi lớp mỡ dưới da và da), tình trạng không liền xương, lộ nẹp cố định trong và lộ xương sau gãy xương chày là những vấn đề nan giải với bác sĩ chỉnh hình.

Phân tích ca điển hình

Bệnh nhân: Nam, 46 tuổi. Nhập viện 2 giờ sau khi té ngã, cẳng chân trái sưng, đau và biến dạng. Khám lâm sàng không có dấu hiệu tổn thương thần kinh-mạch máu.

Chẩn đoán: Gãy xương chày-mác trái (mức độ tàn tật 8-10).

Các lựa chọn phẫu thuật

Dựa trên tình trạng bệnh nhân và mức độ nặng của gãy xương, ê-kíp cân nhắc phương án phù hợp nhất: cố định bằng nẹp hay đóng đinh nội tủy?

Phương án 1: Cố định bằng nẹp vít

Dưới gây mê, rạch và banh da, mô dưới da và lớp mỡ, bóc tách tù cơ đến ổ gãy, cắt bỏ mô dập nát nặng và lấy máu tụ tại chỗ. Ổ gãy được nắn giải phẫu bằng tay và cố định bằng dụng cụ. Nẹp và vít đặt ở phía chịu lực căng (không phải phía nén). Sau khi khoan, đo chiều dài vít và bắt từng vít; sau đó bơm rửa và khâu vết mổ.

Phương án 2: Đóng đinh nội tủy

Đóng đinh nội tủy có lợi hơn cho gãy xương cấp máu kém, vì đinh không can thiệp vào cấp máu tại ổ gãy, ít gây tổn thương và giúp hồi phục nhanh hơn. Độ vững cố định của đinh có phần kém hơn nẹp, nhưng cho phép hai đầu gãy di động nhẹ trong quá trình liền.

• Cố định trung tâm của đinh nội tủy phù hợp cơ học sinh lý bình thường, đảm bảo độ vững tốt, trong khi cố định nẹp là lệch tâm.
• Đóng đinh không cần rạch hoặc chỉ rạch nhỏ tại ổ gãy, ít tổn hại cấp máu tại chỗ và thuận lợi cho liền xương.
• Cố định nẹp cần rạch và bóc tách rộng, gây tổn thương thứ phát đáng kể.
• Bệnh nhân đóng đinh nội tủy có thể rời giường sớm hơn, an toàn cao hơn và liền xương tốt hơn so với việc đi lại muộn khi bắt nẹp.

Quy trình phẫu thuật

• Giai đoạn 1: Định vị dưới màn tăng sáng C-arm, khoan doa, nắn kéo và luồn kim dẫn hướng, doa tuần tự sau khi mở ống tủy ở đầu gãy gần.
• Giai đoạn 2: Đưa đinh nội tủy vào, bắt tất cả các vít khóa sau khi đo.
• Giai đoạn 3: Hiển thị thời gian thực hiệu quả nắn và cố định đinh qua màn tăng sáng C-arm trong mổ.
• Giai đoạn 4: Hình dạng chi sau mổ chỉ còn vài vết rạch nhỏ để đưa đinh và bắt vít khóa.
• Giai đoạn 5: Nghỉ ngơi và hồi phục sau mổ.

Lưu ý

Sau đóng đinh nội tủy, giai đoạn tổ chức hóa máu tụ bắt đầu, với phản ứng viêm tại chỗ tạo mô hạt. Mạch máu mới mọc ở hai đầu gãy và nguyên bào xương tăng sinh mạnh, thúc đẩy liền xương và cốt hóa.

Thời gian hồi phục chủ yếu phụ thuộc tốc độ liền xương, thường 3-6 tháng. Cần chăm sóc kỹ vị trí tổn thương. Trong quá trình hồi phục, bệnh nhân có thể dùng thuốc hỗ trợ liền xương theo chỉ định, như Huoxue Zhitong, Biqi, Xianling Gubao, viên Calcium Carbonate D3 và viên nang mềm Alfacalcidol.

Ổ gãy chỉ tương đối vững sau khi liền xương. Cần tránh chịu lực sớm và kiêng các bài tập như chạy và ngồi xổm sâu. Chỉ được chịu lực và vận động bình thường sau khi tổn thương liền hoàn toàn.