6 lầm tưởng phổ biến về gút và tăng axit uric máu — Điều đầu tiên khiến nhiều người hiểu sai

"Bàn chân tôi sưng như cái bánh bao, đau không chịu nổi — sao lại nặng đến vậy?"

"Axit uric của tôi bình thường, vậy loại trừ được gút rồi đúng không?"

"Sao tôi vẫn lên cơn gút dù đã uống thuốc đúng cách? Điều trị có ích gì không?"

Số ca gút đang tăng, và những câu hỏi như vậy rất thường gặp ở phòng khám thấp khớp. Bệnh nhân đau đớn dữ dội trong cơn cấp, nhưng ít người kiên trì dùng thuốc khi qua giai đoạn cấp. Hãy làm rõ những điều cốt lõi về gút.

Mối liên hệ giữa tăng axit uric máu và gút là gì?

Tăng axit uric máu là rối loạn chuyển hóa do mất cân bằng purin: với chế độ ăn bình thường, axit uric huyết thanh lúc đói trên 420 micromol/L vào hai ngày riêng biệt. Vượt ngưỡng bão hòa này, tinh thể axit uric hình thành và lắng đọng ở khớp, gây ra gút. Đa số bệnh nhân gút có tăng axit uric máu.

• Tỷ lệ ở người trưởng thành Trung Quốc: 14% tăng axit uric máu, 3,2% gút, tăng hằng năm.
• Gút cấp: khớp đột ngột đỏ, sưng, nóng, đau dữ dội. Các cơn tái phát gây tổn thương khớp không hồi phục và tăng nguy cơ bệnh thận, tim mạch và nội tiết.

6 lầm tưởng phổ biến về gút

Lầm tưởng 1: Gút tự khỏi — không cần thuốc

Vì sao có lầm tưởng: Gút cấp tự giới hạn; đau và sưng dịu đi trong vài ngày mà không cần thuốc hạ axit uric. Người ta nghĩ bệnh nhẹ và không cần điều trị.

Sự thật: Triệu chứng lui đi, nhưng axit uric vẫn cao. Gút không điều trị dẫn tới tái phát, hạt tophi, phá hủy khớp và tổn thương thận.

Lầm tưởng 2: Thuốc hạ axit uric hại gan thận — nên tránh

Vì sao có lầm tưởng: Sợ tác dụng phụ, tin rằng "mọi thuốc đều độc", và những lời quảng cáo thuốc dân gian "không tác dụng phụ".

Sự thật: Dưới sự giám sát của bác sĩ với kiểm tra gan thận định kỳ, thuốc an toàn. Đa số bệnh nhân dung nạp tốt. Thuốc dân gian chưa kiểm chứng rủi ro hơn nhiều cho thận và cho việc kiểm soát bệnh. Lợi ích của việc dùng thuốc đúng vượt trội so với rủi ro.

Lầm tưởng 3: Axit uric bình thường nghĩa là khỏi — ngừng thuốc

Vì sao có lầm tưởng: Kết quả xét nghiệm bình thường khiến bệnh nhân nghĩ gút đã khỏi và ngừng điều trị, bỏ qua kiểm soát dài hạn.

Sự thật: Điều trị hướng tới kiểm soát axit uric ổn định, dài hạn ở mức mục tiêu. Dù bình thường, đừng ngừng đột ngột — hãy giảm liều dần dưới giám sát của bác sĩ. Ngừng đột ngột gây axit uric bật tăng và lên cơn.

Lầm tưởng 4: Chỉ cần kiểm soát ăn uống là hạ axit uric — không cần thuốc

Vì sao có lầm tưởng: Gút bị xem là do ăn uống; cắt hải sản và rượu là axit uric giảm.

Sự thật: Chỉ 20% axit uric đến từ thức ăn; 80% đến từ chuyển hóa nội sinh. Riêng ăn kiêng hiếm khi đạt mục tiêu (dưới 360 micromol/L) với đa số bệnh nhân. Ăn kiêng cộng dùng thuốc mới là cách tiếp cận khoa học.

Lầm tưởng 5: Chỉ uống thuốc khi lên cơn — bỏ mặc khi hết đau

Vì sao có lầm tưởng: Bệnh nhân nhớ cơn đau, lơ là khi triệu chứng lui, và nghĩ "không đau nghĩa là không bệnh".

Sự thật: Gút là bệnh chuyển hóa mạn tính — hết đau không có nghĩa là kiểm soát được axit uric. Axit uric cao gây tổn thương khớp và thận về lâu dài. Hãy bắt đầu hoặc tiếp tục liệu pháp hạ axit uric 2 tuần sau khi cơn cấp lui, chứ không chỉ khi đau.

Lầm tưởng 6: Gút là bệnh của đàn ông — phụ nữ không bị

Vì sao có lầm tưởng: Gút phổ biến hơn ở nam giới lớn tuổi, nên phụ nữ được cho là miễn nhiễm.

Sự thật: Phụ nữ cũng bị gút, nhất là phụ nữ sau mãn kinh. Ngộ nhận này làm chậm chẩn đoán và điều trị.

Gút được điều trị thế nào?

Tăng axit uric máu và gút đòi hỏi theo dõi và can thiệp tích cực. Phác đồ cá thể hóa là then chốt, kết hợp liệu pháp không dùng thuốc và dùng thuốc.

Can thiệp không dùng thuốc (nền tảng)

• Duy trì cân nặng khỏe mạnh, tập luyện đều đặn và hạn chế rượu nghiêm ngặt.
• Tránh thực phẩm giàu purin: nội tạng động vật, đồ uống và nước ngọt nhiều fructose.
• Hạn chế thịt đỏ (bò, cừu, heo) và hải sản giàu purin (cá mòi, động vật có vỏ).

Gút cấp: thuốc tác dụng nhanh

Cơn cấp gây đau dữ dội đột ngột, làm xáo trộn sinh hoạt. Dù tự khỏi trong 1-2 tuần, điều trị kháng viêm giúp hồi phục nhanh hơn.

• NSAID: diclofenac, celecoxib, etoricoxib. Thận trọng: tránh khi xuất huyết tiêu hóa hoặc suy thận.
• Colchicine: tốt nhất trong vòng 12 giờ. Liều: khởi đầu 1,0 mg, sau 1 giờ 0,5 mg, sau 12 giờ 1-1,5 mg mỗi ngày. Ngừng nếu bị tiêu chảy.
• Corticosteroid: dùng kháng viêm ngắn hạn (không dài hạn).
• Thay thế: thuốc ức chế IL-1 (như canakinumab, anakinra) cho bệnh nhân không dung nạp các thuốc trên hoặc có vấn đề tiêu hóa/thận nặng.

Giai đoạn sau cấp: thuốc hạ axit uric

Bắt đầu dưới hướng dẫn của bác sĩ. Các lựa chọn thường gặp:

• Thuốc tăng thải axit uric: benzbromarone, dotinurad.
• Thuốc ức chế xanthine oxidase: allopurinol, febuxostat. (Natri bicarbonat kiềm hóa nước tiểu như một biện pháp hỗ trợ; bản thân nó không hạ axit uric.)

Quan trọng: Hãy tìm đến chăm sóc chuyên khoa để điều trị gút chuẩn hóa. Luôn tuân theo đơn của bác sĩ.